椎管狭窄的症状和治疗方法
- 更新时间:2022-08-08 12:16:33
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脊柱是支撑颈部和躯干的中轴骨,主要作用是容纳并保护脊髓和神经根,其中脊髓位于脊柱椎管内,神经根从脊髓发出,经椎间孔穿出脊柱,形成神经丛和周围神经。
椎管位于脊柱内,由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成,包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。
任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄,导致脊髓或神经根受压迫,继而引发相应临床表现,都可称为椎管狭窄症。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见,胸椎相对少见,可是胸椎椎管狭窄一旦出现,极容易致残。
椎管狭窄的症状
椎管狭窄的症状与病变部位有关,不同部位的椎管狭窄表现略有不同,主要有相应部位的疼痛、感觉麻木,肢体活动障碍,大小便功能障碍和性功能障碍等,严重时可出现马尾神经压迫症、硬脊膜损伤等并发症。
1、颈椎管狭窄:
(1)疼痛、麻木:主要表现为四肢麻木,过敏或疼痛,大多数患者为始发症状,四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多发,躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍,胸,腹或骨盆区发紧。
(2)肢体活动、大小便功能障碍:多在感觉障碍之后出现,表现为四肢无力,僵硬不灵活,重者站立行走不稳,易跪地,需扶墙或双拐行走,随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。大小便障碍一般出现较晚,早期为大小便无力,以尿频,尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留,大小便失禁。
2、胸椎管狭窄:胸椎管狭窄主要表现为背部的疼痛,疼痛通常是持续性的,椎管狭窄节段以下躯体感觉麻木,可有束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。胸椎管在解剖上更狭窄,因此下肢步态不稳、麻木、无力症状出现更早。
3、腰椎管狭窄
(1)疼痛、肌体无力:腰椎管狭窄最常见的表现的腰背部的反复疼痛,臀部和下肢可出现放射痛,然后可有下肢麻木无力,肌肉萎缩。疼痛可表现为多种形式,如酸痛、麻痛、胀痛、放电样和烧灼样疼痛。
(2)马尾神经受压症状:最明显的表现是鞍区的麻木,大小便障碍,性功能下降。
(3)间歇性跛行:这是椎管狭窄的最有特征性的表现。走路时可有间歇跛行,站立或蹲下休息后出现好转。
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椎管狭窄的治疗方法
椎管狭窄的治疗目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫,减轻疼痛症状,恢复正常生活,根据病情严重程度可选用保守治疗、药物治疗或手术治疗。
一、保守治疗
可以让患者卧床休息以缓解症状,缓解后应佩戴腰围下床活动,酌情进行肌肉功能锻炼,牵引、按摩、理疗热敷、特定电磁波等有改善局部血液循环的作用。
二、药物治疗
三、手术治疗
手术治疗适用部分保守治疗无效或者病情症状严重的患者,如马尾神经功能障碍者,混合型椎管狭窄者。目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫。
1、前路手术:适于压迫节段不多于两个间隙的脊髓型颈椎管狭窄症。
2、矩形减压,珊瑚人工骨植骨,钛板固定术手术方法:手术为了安全和无痛,原则上选择全麻的方法。
3、人工间盘置换术:具体适应证包括颈椎间盘突出症、单节段或双节段的颈椎管狭窄症压迫脊髓或神经根,或明确造成顽固的交感神经型颈椎管狭窄症的节段。
4、后路椎板成形手术:基本目的是通过椎板减压间接解除对脊髓的压迫。适于发育性颈椎管狭窄症、压迫节段超过两节的脊髓型颈椎管狭窄症和后纵韧带骨化症。
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