胸椎椎管狭窄症

胸椎椎管狭窄症多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。在脊椎椎管狭窄症中胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之继发性病例随着人口老龄化而递增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。

病因：

本病多见于中年男性，其病因主要来自发育性胸椎椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。

临床表现：

胸椎椎管狭窄症的发病年龄多在中年好发部位为下胸椎主要位于胸7～11节段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到。本病发展缓慢起初多表现为腰背部疼痛，有的时间长达数年但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重;下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳需持双拐或扶墙行走严重者截瘫患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。

大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁，少见患者一旦发病多呈进行性加重缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。

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检查：

1.实验室检查

其他如血细胞沉降率、类风湿因子血清碱性磷酸酶、血钙血磷、氟化物检查正常这些检查有鉴别诊断意义。应常规检查血糖、尿糖，因后纵韧带骨化患者有时合并糖尿病未经治疗会增加手术的危险性。

2.其他辅助检查

(1)胸椎X线检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象其范围大小不一。椎体骨质增生可以很广泛亦可仅1～2节;椎弓根短而厚;后关节大多显示增生肥大内聚、上关节突前倾;椎板增厚，椎板间隙变窄。有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清密度增高。部分平片显示椎间隙变窄少数病例有前纵韧带骨化椎间盘钙化、椎管内钙化影或椎管内游离体其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。

(2)CT检查 CT检查对本病的诊断与定位至关重要但定位要准确，范围要适当否则易漏诊CT检查可清晰显示胸椎椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变椎体后壁增生后纵韧带骨化、椎弓根变短椎板增厚黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径变短;后关节突增生肥大及关节囊增厚骨化使椎管呈三角形或三叶草形但在检查中应避免造成假象CT扫描应与椎管长轴成垂直角度，尤其是对多节段扫描时如与椎管长轴不成垂直而稍有倾斜，则显示的椎管矢状径较实际情况更为狭窄。