截瘫病人肢体功能训练的方法与体会

　　脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。脊髓是感觉、运动、自主神经系统的传导通路，损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹 [1] 。脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。在我国，随着社会经济的繁荣发达，每年因交通车祸、高层建筑坠落等所致截瘫也呈上升趋势。我院是一所以康复为特色的医院，在截瘫患者的治疗过程中，护理工作对于并发症的预防及保护患者不受进一步的损伤等方面，都起着极其重要的作用。而截瘫患者的功能训练，我们也同样重视，并切实进行，效果满意，现报告如下:

　　1 临床资料

　　本组58例，均为截瘫患者，年龄20～49岁，男性占90%，其中颈椎损伤12例，胸椎损伤34例，腰椎损伤14例。

　　2 功能训练方法

    2.1 保持肢体功能位 在SCI早期，因瘫痪肢体无力，故应使肢体保持良好的功能位。下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髋外展、外旋，膝关节下可用软枕垫起，使两膝稍屈曲(10度左右)，踝关节处于90度中间位，用沙袋抵住，防止足下垂，保持踝关节于功能位。

    2.2 体疗 改善关节活动度，预防关节僵硬畸形及肌肉萎缩。根据各关节功能做屈伸或旋转运动，注意充分伸直和外展，活动范围由近端到远端，幅度由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围。

    2.2.1 初期训练 用于卧床期患者。内容包括:

    2.2.1.1 翻身训练 指导患者床上翻身，充分利用没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，教会患者搬动下肢翻身。

    2.2.1.2 上肢自主训练 没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉拉簧、徒手操等方法训练肌肉力量;也可以通过床上搭架子、装拉手(骨科床)训练上肢及上身肌肉;更要积极地进行挺胸、俯卧背伸、俯卧撑等背肌练习。

    2.2.1.3 下肢被动活动训练 尽早进行下肢及各关节被动活动。髋关节和膝关节易发生屈曲畸形，每天最大幅度地活动髋部和膝关节，注意充分伸直或外展，每天2～3次，每次每个关节活动3～5回。

    2.2.1.4 腹部肌肉训练 如卧床-抬头-起坐，或腹部平放沙袋，反复收缩放松腹肌。

    2.2.1.5 起坐训练 如靠坐(30度)-扶坐(每日增加5至10度)-床边坐(90度)-床与轮椅的转换。有条件者使用“自动起立床”训练。

    2.2.2 恢复期训练

    2.2.2.1 站立训练 下肢随意运动未恢复以前，主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具(如斜床)进行，顺序是扶床站立-依扶站立-自己站立，练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节、髋关节屈伸，踢腿、摆腿等，加强下肢稳定性，每天2次，每次30～45分钟，视病人年龄、体质适当加减，训练时，应注意保护，以免跌伤。

    2.2.2.2 行走锻炼 站立稳定后由专人保护扶拐进行行走训练，足下垂者可用绳子吊起前足部，膝关节不能伸直可用宽厚适中的带子从身后拉住，以帮助患者行走 [2] 。

    2.3 电针与按摩 在功能训练的同时，再配合适当的外周刺激，如电针每天1～2次，每次15～30分钟，局部或全身按摩每天3～4次，每次30分钟，可促进神经功能的恢复，使瘫痪的肢体被动收缩，促进血液循环，避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形，进一步提高功能训练的效果，促进患者康复。

    3 结论

    通过主动和被动的功能训练，保持瘫痪的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩，预防肢体畸形，并可不同程度地恢复瘫痪肢体的功能，又能加快新陈代谢，促进全身血液循环，预防肺部及泌尿系统的并发症。通过一系列的功能训练，使患者具备了一定的生活自理能力，对患者回归社会、提高其生活质量均有极其重要意义.

温馨提示：通过以上内容的介绍，希望能给您带来帮助，更多治疗截瘫的方法及截瘫康复治疗请咨询我们在线医师。对于截瘫一定要早治疗，并选择正确的治疗方式，以免加重病情导致症状恶化。
祝愿所有患者都能早日康复。

（责任编辑：晓靓）