对截瘫病人的护理评估？

因脊柱骨折、脱位、退行性病变、结核及肿瘤等损伤脊髓，致使损伤平面以下感觉、运动及反射活动丧失者，称截瘫；这些功能完全丧失者为完全性截瘫（全瘫），部分丧失者为不完全性截瘫（不全瘫）。颈4～5节段以上损伤后出现的截瘫为高位截瘫，可致四肢瘫、呼吸困难、乃至呼吸停止而死亡。
　　【护理评估】
　　（一）截瘫程度估计
　　临床上常用截瘫指数作为衡量截瘫程度的指标。所谓截瘫指数即以“0、1、2”表示肢体的运动、感觉和排尿排便障碍程度，“0”表示功能正常，“1”表示部分功能丧失，“2”表示功能全部丧失，以计分的方式来计算截瘫指数。例如某截瘫患者，肢体运动正常，记“0”分；感觉部分丧失，记“1”分，大小便失禁，记“2”分，此患者截瘫指数为3。截瘫指数达6者为全瘫，6以下为不全瘫。截瘫指数的评定，可了解患者入院时的病情，也可衡量治疗效果，如经治疗一段时间后，指数下降，说明病情好转；反之，则病情加重。
　　（二）估计截瘫三大并发症
　　呼吸系统并发症、泌尿系统并发症和压疮：①呼吸系统：主要观察有无发热、咳嗽、咳痰及肺部湿罗音等，特别是高位截瘫患者可致坠积性肺炎、呼吸困难等；②泌尿系统：观察有无尿频、尿急、尿痛或排尿困难，截瘫患者因长期卧床，可致泌尿系统结石，也可致泌尿系感染，必要时可摄X线片及作尿液分析；③截瘫患者长期卧床，患肢感觉、运动和营养障碍，加之未能定时翻身，可致皮肤压迫出现压疮。
　　（三）心理－社会状况
　　充分了解患者的心理状态、对治疗的信心、家庭情况及对角色改变的适应能力等。
　　【护理诊断及合作性问题】
　　(1)躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。
　　(2)低效性呼吸形态：与高位截瘫者呼吸肌瘫痪和呼吸道被痰液阻塞有关。
　　(3)焦虑：与对疾病治疗缺乏信心，对预后的担忧有关。
　　(4)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体感觉障碍、局部血供不良有关。
　　(5)潜在并发症：呼吸系感染、泌尿系结石、感染、废用综合征（肌肉废用性萎缩、关节僵硬、肢体畸形）等。与长期卧床、抵抗力下降有关。
　　【护理目标】
　　生活基本能处理；病人呼吸功能维持正常；焦虑程度减轻；保持皮肤的完整性；并发症得到预防或及早发现及时处理。