强直性脊柱炎的病因病机是什么

中医学认为痹证足由于人体脏腑功能偏颇，营卫气血失调，肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，使气血经络为病邪所阻，局部失于营养，而引起的经脉、肌肤、关节、筋骨的疼痛、麻木、重着、肿胀、屈伸不利，甚至强直、畸形、损及脏腑为临床特征的一类疾病。从几千年的中医书籍中看，风湿类疾病都属于痹证范畴，包括：骨痹、肾痹、风湿、历节、白虎历节、痛风、顽痹、尪痹。强直性脊柱炎属中疾“痹证”的范畴，不仅具有痹证的共同特点（其病因病机略如上述），又有其独特的病理特征。据文献报道，该病在我国没有明显的地区性，与生活环境有显著的相关性，且相当部分患者无明显的发病诱因，呈隐性发病，因此区别于一般的风湿痹证。

强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，100%的患者同时伴有骶髂关节炎。《素问?脉要精微论》：“腰者肾之府。”明确指出肾居腰之部位，腰，不但是实质的肾脏所在，还有足少阴、足太阳经脉与督脉循行，带脉的环绕，这些经脉都直接或间接地连属于肾。《圣济总录》云：“腰者，身之要，屈伸俯仰无不山之。”因此肾虚不足所致之痹，或久痹及肾之证，都反映是腰府为病。腰以下为尻（现代医学的骶髂关节部位），宋?钱乙撰《小儿药证直诀》中明确指出“尻耳俱属于肾”，又，肾有二系，“一系下迫近骶尾，一系上脑髓”，说明了尻骨与肾的密切关系，而腰尻之痹是强直性脊柱炎区别下其他痹证的典型特征。这就决定了肾在强直性脊柱炎病因、病机中的主宰地位。

中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果。在一般情况下，若人体正气旺盛，邪气就不易侵入，或虽有邪气侵犯，人体内部有足够的抵御力量，便不产生疾病。只有在正气虚弱的情况下，邪气才能侵入，使脏腑气血功能失调而发病。《灵枢?百病始生》说：“虚邪之风，与其身形，两虚相得乃客其形。”在致病因素与人体正气之间，强调正气的决定性作用。如《素问?剌法论》说：“正气存内，邪不可干。”《素问?评热病论》又说：“邪之所凑，其气必虚。”强直性脊柱炎也是如此，通过对文献资料的调研，及笔者长期的临床观察分析，本病的病因和发病与人的体质因素有明显的关系，即与先天禀赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪自内生，或因虚而感受外邪，即病之后，又因正气无力祛邪外出而致邪气滞留，强直性脊柱炎的本质是正虚邪实。

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