如何做好脑卒中偏瘫患者康复护理

随着人们生活水平的不断提高和人口日趋老龄化，脑卒中的发病率、死亡率逐年上升。脑卒中是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。是神经系统的多发病和常见病。脑卒中大多数发生于中老年人，它与心脏病，恶性肿瘤构成人类三大致死病因。脑卒中病人虽经救治得以存活，但其中80%遗留不同程度的残疾，因此康复治疗的及早介入具有重要的意义，通过采取以功能训练为主的综合措施，最大限度地促进偏瘫病人的功能恢复，同时防治并发症，并充分发挥其残余功能，来争取病人达到生活自理，重返社会。流行病学资料显示，脑卒中的患病率为 112/10万人，年病发率为 81/10万人，存活的患者中75%以上丧失劳动力，严重影响患者的工作、生活能力，给家庭和社会带来严重的负担。因此，降低病残率，提高生活能力和生存质量是一项艰巨任务，也是很多人所关心的重点。通常康复治疗开始的时间越早越好，即只要神志清醒、生命体征稳定即可开始康复训练，若贻误康复功能训练的时间，常常会出现关节挛缩、畸形、肌力低下等废用性综合征。

首先对卒中患者要进行心理护理，七情致病，是中医病因学说的重要内容。中医理论认为，人是一个有机的整体，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情太过，便会导致疾病的发生，因此心理护理尤为重要，运用阴阳五行，脏腑气血理论，采取以情胜情，移情他顾等法，施护于不同患者，消除患者不良情绪 ，增强康复信心，从身心两方面指导患者进行康复训练。患者脑卒中后发生了较大的心理变化 ，多数患者出现焦虑、抑郁和悲观 ，及时进行心理疏导，以减轻患者的心理负担，主动向患者讲解与疾病有关的知识，介绍中西医治疗的多种手段，使之能正确认识和对待疾病，增强患者的心理治疗效能，稳定患者情绪，打消患者孤独、失望的不良心理。解除思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心尤为重要。

其次是体位护理，患者肢体应处于功能位置。将肩胛骨及上肢放在衬垫上，防止肩胛骨下坠，上臂肘微弯曲，腕和手轻度伸展，患侧下肢髋及膝关节略曲，在膝下置一小枕，大腿外侧至膝关节放沙袋 ，以防外展、外旋，足底部顶住足板以防足下垂和外翻。

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肢体功能康复又分为被动运动和主动运动。被动运动：利用健侧上肢的伸展训练患侧上肢的伸展，方法是由健侧到患侧，由大关节到小关节进行早期指、腕、肘、肩关节训练。握持训练，对患者以后的独立生活尤其重要。要着重按摩机体受压部位，动作轻柔缓慢、有节律的进行，用指擦或掌擦。方向不定，作用是使皮肤与皮下组织血运丰富 ，改善营养，注意多做小关节的运动，防止小关节发生强直。配合针灸、理疗、高压氧治疗，采用穴位按压刺激，同时应用脑血管超声治疗仪促进患肢的血液循环。同时指导患者每1～2小时翻身1次，由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴，向患侧或健侧转向，垫好软枕。主动运动：尽量让患者做关节屈伸、内旋、外展，肌肉收缩舒张练习。锻炼肢体的肌力和关节的功能。增强患者自信心，提高对康复护理的顺应性。床下活动，重点是进行站立及步行训练，首先取半坐卧位，适应后协助患者坐于床边，两腿下垂，然后护士站在患者患侧，协助患者站立、行走练习。开始可用步行辅助器械训练步行，走稳后改扶练习步行。要由护理人员协助，循序渐进，最后独立步行练习。练习行走时应平稳缓慢，从床边移动逐渐过渡到室内走动，直至室外散步。注意患者对步伐的练习，培养正确的走路步态。对失语症的患者，制定训练计划，要进行语言训练。指导患者进行日常生活能力训练，提高手指的灵活性及动作的精确性，逐渐转变其依赖心理，以实现自身功能代偿，防止身心功能退化及合并症的发生，最大程度减少致残率，争取达到完全生活自理，提高生活质量，尽量恢复社会工作。

另外需指导高血压病史的患者应长期规律合理服药，控制血压，密切监测血压变化，对有易凝倾向的患者，要定期复查血液粘稠度，改变血液流变状态，并要适当长期服用防止血小板聚集的药物。要合理饮食，进食应做到有限度、有规律、有范围、以清淡为主、多食蔬菜及新鲜水果，适当控制脂肪、糖、盐的摄入，给予富含纤维素、维生素及高蛋白饮食，合理搭配五谷杂粮，三餐饮食适量，不可过饱，并应戒烟限酒，饮食合理可增进脑营养代谢，预防动脉粥样硬化的发病率，有利于抗氧化剂的摄入，以降低发生脑卒中的危险性。糖尿病患者严格控制血糖，正确使用降糖降脂药物，并按医嘱定时服药，使其维持在正常水平。保持大便通畅，养成每天有规律排便，防止便秘。避免排便时过度屏气，可加强腹部按摩，必要时给予缓泻剂。同时注意气候变化。适当运动、控制体重，避免肥胖，养成体育锻炼的习惯，如户外散步、慢跑、打太极拳、八段锦等及适合各年龄段人群的呼吸操。保持良好乐观的心态，避免情绪激动、不可过度劳累，洗澡时间不应过长，水温不应过高，动作不应过急。适当的运动能健全机体免疫系统，提高抗氧化能力，同时提高肺活量，促进血液循环，改善脑部供血，可预防脑血管病的复发。

脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复治疗应与药物治疗同时进行。康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可替代的作用。有研究认为，脑卒中后恢复率在病后3个月内，特别是最初4周内最快。早期康复治疗可以通过加速脑侧支循环的建立。极大发挥脑的可塑性。这样可以帮助患者早日实现自我照顾、生活独立，提高生活质量。但在进行康复训练时应随时有人看护，以防发生意外。同时做好心理护理，防止不良心理状态发生，从而有利于疾病的康复。