偏瘫肩痛早知道

偏瘫肩痛是脑卒中偏瘫患者常见并发症，多发生在卒中后第2周或2周以后。肩痛的存在使脑卒中患者上肢主动活动减少，妨碍坐位和站位平衡，患者不能集中精力学习新技能，阻碍了上肢功能恢复和患者整体康复进程，对脑卒中康复效果形成严重的负性影响。

脑卒中后肩痛发生原因较多，且机制复杂，具体病因目前尚不完全清楚，一般认为是多种因素综合导致。常见因素包括：肩关节误用综合征，肌痉挛，肩关节活动障碍，肩关节半脱位、肩手综合征、骨质疏松、臂丛神经损伤等。肩痛一旦出现，后续治疗难度较大，所以早期积极预防无疑是最好的防治手段。

预防偏瘫肩痛的具体方法如下：

1、正确的体位摆放

在偏瘫早期，正确的体位摆放不仅可以减少肩痛的发生，还可以预防和减轻异常的痉挛模式的出现和发展。

(阴影部分为偏瘫侧)

健侧卧位

患肩前伸，肘关节、腕关节、指各关节伸展，放在胸前的枕头上，上肢外展约100°。

患侧卧位

患肩前伸，避免肩关节受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展。

仰卧位

患侧肩胛部及上肢下垫一长枕，肩关节前伸，外展30°，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。

坐位

坐位时，在患侧上肢前方放置一平桌，将患肢托起，坐轮椅时在患侧上肢下垫一枕头托住患肩，避免患肩悬垂。

2、避免在患侧上肢进行静脉输液

脑卒中后，患肢肌肉松弛、收缩力量减弱或丧失，静脉血液回流速度减慢，在患肢上输液容易造成输液上肢肿胀，从而导致肩痛。

3、正确佩戴肩托

脑卒中弛缓期，肩部周围肌群弛缓无力，仅靠关节囊和周围韧带不足以维持肩关节静态及动态稳定性，在上肢自身重力牵引下，股骨头将脱离关节盂，出现关节半脱位，进一步损伤肩周软组织及神经，导致肩痛。这时可通过正确佩戴肩托，给予患侧上肢支撑，减少因肩关节半脱位引发的肩痛。

注意：处于卧位时应解除肩托。

分享健康资讯、传播医学知识、探索生命奥妙、找寻养生之道、邀请名家讲解、解答患者疑难，河北现代医学研究所咨询热线：0311-85666133 微信号：578519196或者1151591580、QQ号1151591580

4、避免拖拽拉扯患侧上肢

在日常的体位转移过程中，患者家属应注意保护患者的肩关节，避免拉扯患肩或穿过患侧腋下进行扶抱，造成关节周围软组织损伤而引起肩痛。

5、肩关节的自我运动

早期活动肩关节可防止关节粘连性病变，减少肩痛。运动方式主要有耸肩运动、仰卧位Bobath握手上举、坐位Bobath握手上抬、肩关节外展肩胛带前伸运动等。

注意：运动过程中动作应缓慢稳定，避免出现健侧上肢拖拽患侧上肢的情况。肩关节前屈不要超过90°。

6、神经肌肉电刺激

对患肩关节周围肌群(如三角肌和岗上肌等)进行电刺激，可促进肌肉收缩，维持肌肉活力，保持关节活动度，促进肌肉运动再学习能力和易化作用，减少痉挛的发生，促进局部血液循环，以此增强肩关节的稳定性，避免肩痛的发生。

7、尽早进行科学规范的康复治疗

科学规范的康复治疗不仅能尽快恢复患肢运动功能，减少肩痛的产生，还可以预防各种各样的并发症，提高患者的生活质量。

小结

脑卒中后偏瘫患者肩痛可显著影响患者生活质量，且阻碍了偏瘫肢体功能的恢复，科学预防是最好的防治方式。