谈谈颈椎病的分类与治疗

颈椎病(cervical spondylosis)系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织, 并引起相应的症状和体征者，称为颈椎病[1]。颈椎间盘的退行性改变、骨质增生、颈椎周围的肌肉、肌力不协调导致的颈椎失稳等病因，引起颈椎周围脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受刺激或压迫而出现一系列临床症状和体征。全国颈椎病患者约占7%~10%，且发病率逐年增长，引起了越来越多人的关注。

A.颈椎病的定义

颈椎病是我国约定俗成的一个术语，其概念和定义在学术界存在争议。1984年，全国“第一届颈椎病专题座谈会”将颈椎病定义为“由于颈椎间盘退行性变导致颈椎失稳，压迫邻近组织进而产生的一系列症状和体征”[2-3]。1992年，“第二届颈椎病专题座谈会”将颈椎病的定义修改为“颈椎间盘组织发生退行性改变，其继发性病理改变累及包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经在内的周围组织结构，进而出现相应的临床表现”[4]。随着近年来影像学技术的发展，“第三届颈椎病专题座谈会”再一次修改了颈椎病的定义并沿用至今。

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B.颈椎病的分型

1.神经根型颈椎病

此型发病率最高。由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。多表现为颈肩痛，并向上肢放射，范围根据受压神经根不同表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见患侧颈部肌痉挛、压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，臂丛牵拉试验(Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛)阳性、压头试验(Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶上加压，出现颈痛并向患手放射)阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。X线平片可见颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄等退行性变征象。CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

2.神经根型颈椎病

约占颈椎病的10%~15%。突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等均可导致脊髓受压。下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处)，活动度大，故退行性变发生较早、较重，容易发生脊髓受压。脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，出现侧束、锥体束损害表现，以四肢乏力、行走不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上云动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚)，而出现不同类型的脊髓损害。X线平片表现与神经根型相似，CT、MRI可显示脊髓受压情况。

3.交感神经型颈椎病

由于颈椎各种病变结构的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，在头部转动时加重，有时伴恶心、呕吐;视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高;头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等;交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。X线、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。

4.椎动脉型颈椎病

颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉;颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉;颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等。

5.其他类型颈椎病

其他类型颈椎病较为少见，有颈型颈椎病、食管型颈椎病等。

C.颈椎病的诊断

1.神经根型颈椎病 具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;压头试验或臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现相符合;除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致以上疼痛者。

2.脊髓型颈椎病 出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性变、颈椎管狭窄，并证实存在脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

3.交感型颈椎病 诊断较前两种困难。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。还需除外其他原因导致的眩晕(耳源性、眼源性、脑源性、血管源性)、糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。

4.椎动脉型颈椎病 曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;已经除外其他原因导致的眩晕。经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，探测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉超声对诊断有一定帮助。

5.食管型颈椎病 具有明确的进行性吞咽困难病史，影像学检查显示颈椎前缘巨大骨赘形成;食管镜检查或者影像学检查已经除外食管和纵隔占位性病变。