注意脊髓损伤容易引发神经源性膀胱障碍，导致患者严重焦虑、逐渐抑郁

脊髓损伤主要是由外伤，疾病因素和先天性因素引起的，导致的神经受损平面以下除出现运动功能，感觉功能和自主神经功能障碍。暴力性损伤，如运动损伤、重物砸伤、高空坠落、交通事故等是主要损伤原因。

一、了解脊髓损伤的概况，脊髓损伤是较严重的损伤之一，还需尽早诊断

1、流行病现状

最主要的原因就是交通意外事故，大约占到46.9%，其次是工伤事故，占到33.1%，其他的损伤包括日常生活中的损伤、运动意外、锐器伤及火器伤等。根据相关文献报道，世界各地脊髓损伤发病率基本相同，平均发病率约为每百万人中30～40人，全球脊髓损伤人数已超过300万。

在我国，脊髓损伤(脊髓损伤)患者发病率逐年增加，患者超过100万人，并且以每年120，000的速度快速增加。男性(79.8%)比女性(20.2%)患病率更高，女性患者较男性患者预期寿命长，相关研究表明：四十岁的脊髓受损患者的生存寿命预期为：C5-8预期寿命23年，C1-4预期寿命20年，损伤后依赖呼吸机维持的大约8.5年。

脊髓损伤患者在进行各种评估方案之前，建议把关注患者心理健康问题摆在重要位置，根据一些研究调查显示大部分患者在损伤七日左右出现严重焦虑、抑郁情绪，在未来回归家庭社会生活时，67%的患者仍有不同程度焦虑，主要表现在日常生活能力的下降、并发症、工作、家庭经济来源等方面。各项研究表明，心理干预治疗对脊髓损伤后期康复具有显著疗效。

2、疾病的基本概述

脊髓损伤是较严重的损伤之一，对于患者、家庭和社会来说，也是灾难性损害，脊髓损伤不仅影响患者的身体结构、运动功能和心理健康，而且影响家庭的心理状态，给家庭成员带来很大的经济负担和心理压力，严重的还会影响社会。

根据美国脊髓损伤协会和国际截瘫医学会共同提出的脊髓损伤神经学分类(2013版)，脊髓损伤分为5个等级，A为完全性损害，B-E为不完全性脊髓损伤。脊髓损伤继发的功能障碍或并发症表现各不相同，最根本的原因还是由于上行或下行的神经传导纤维部分或完全受阻。

有些患者仅表现为较轻的损伤平面以下感觉或运动功能减退，有些则表现为损伤平面以下严重的感觉或运动功能损害，同时也影响患者其他生理功能。脊髓损伤患者的预期寿命也与损伤程度、性别、年龄、并发症及医疗护理水平紧密相关。根据脊髓损伤程度，部位和并发症的不同，脊髓损伤的临床表现也是不同的。

脊髓损伤急性期通常伴有脊休克期(几小时、几天、几月不等)，通常在损伤平面以下的肢体表现为弛缓性瘫痪，肌肉张力减弱或消失，感觉深浅消失，粪失禁，尿潴留等。脊休克期结束后，没有合并骶髓，马尾和圆锥损伤的患者。

在损伤平面以下的肢体功能表现为肌张力异常(痉挛、张力迟缓、张力增高)、肌力减退或消失、腱反射异常(反射消失、反射减退、反射亢进)，出现病理征阳性(Babinski征阳性和Hoffman征)、感觉异常(感觉过敏、感觉减退、感觉消失)，皮肤受损或压疮。

脊髓损伤后的功能障碍主要表现为运动功能障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能调节障碍、性和生殖功能障碍、平衡功能障碍等。其中泌尿和肠道系统功能障碍大大降低了脊髓损伤患者的生活治疗，影响患者的社会活动和人际关系。

临床上，盆底表面肌电评估方案可以与尿流动力学评估补充与融合，从而实现更加精准的脊髓损伤盆底功能障碍评估方法，表面肌电评估(sEMG)在检测膀胱压力和逼尿肌收缩性方面低于尿流动力学检查，在观察盆底肌群活动性及括约肌收缩方面更加直观简单，且对患者无负担，无刺激。

两者评估方案结合，评估更加准确，对康复治疗也具有较高的指导价值。国际最新评估标准方向在盆底表面肌电评估与神经源性膀胱和神经源性直肠数据集相结合，效果更加明显。

目前关于脊髓损伤患者盆底功能障碍的评估标准尚未统一明确，治疗方法也有一定的局限性，因此探索脊髓损伤患者盆底功能障碍评估的定量准确方法和有效的治疗方案成为脊髓损伤临床研究的重点。

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二、了解脊髓损伤神经源性膀胱的评估方式，患者需完成膀胱区域的检测

1、PBS超声膀胱扫描仪

通过探头对患者膀胱位置进行非侵入式的扫描，完成膀胱区域的检测，通过计算机系统进行膀胱边界的识别和膀胱容量计算，对患者的膀胱尿液容积进行测量，误差率在50ml以内。相关研究表明膀胱扫描仪临床评估准确性较好，结合尿流动力学检查对指导患者液体入量、间歇导尿、降低尿路感染和改善膀胱功能具有显著优势。

2、国际脊髓损伤数据集下尿路功能基本数据集

为了医生在临床数据收集和汇总内容的国际统一性，2008年国际脊髓学会、国际脊髓损伤协会和国际脊髓损伤标准和数据集执行委员会的专家组成员共同研究制定了国际脊髓损伤数据集下尿路功能基本数据集。

主要用于收集和汇报患者日常生活中的下尿路功能的基本信息。目前该数据集尚未制定完善，该方案的规范统一便于患者管理和数据统计分析，学习并使用该数据集有利于我国脊髓损伤患者下尿路数据的规范统一性，为脊髓损伤泌尿系统并发症的治疗提供可靠标准。

3、膀胱尿压测评系统

膀胱尿压测评系统不仅可以用于膀胱功能的评估，还可以指导膀胱训练，改善患者膀胱功能，提高康复护理水平。该系统主要对患者膀胱的顺应性、膀胱安全容量、残余尿量进行观察评定，准确判断膀胱目前功能情况。

还可以观察括约肌在充盈和排空状态下的变化情况。相关研究证实该测定系统能够有效评估评估功能状况，制定科学的膀胱护理方案，有效改善患者膀胱控尿和排尿水平，恢复膀胱功能。

盆底表面肌电评估对女性产后及尿失禁评估有效性得到证实，对脊髓损伤盆底功能障碍评估与治疗也有一定的定量和指导意义，其评估参数对脊髓损伤盆底功能的预后有一定的相关性，但是由于临床研究的缺乏，具体相关性尚未明确。通过盆底表面肌电的发展和脊髓损伤盆底功能障碍的研究进一步深入，未来sEMG评估在脊髓损伤中将会得到广泛应用。