颈椎截瘫患者的护理

颈椎损伤在骨伤科较常见，对人体的危害也很严重，做好颈椎截瘫患者的护理工作尤为重要。

心理护理：颈椎骨折截瘫的病人大多有复杂心理，表现为恐惧、焦虑，失望等心理变化过程。由于肢体失去感觉，大小便失禁，需终日卧床，护理人员要 以高度负责精神给予关心、体贴。鼓励患者克服畏难情绪，设法调动主观能动性，坚持活动和锻炼。

特殊护理

(1)搬运：搬运颈椎损伤病人应三人同时进行，即一人站在病人头侧，双手托起病人双肩，让病人头部支撑在双肘部，另两人在病人两侧或在同侧抬躯干和下肢，注意保持身体水平位。

(2)颅骨牵引：根据受伤机制取过伸位或中立位。两侧各置沙袋，保持颈椎稳定。一般牵引重量为6千克。

(3)截瘫平面观察：每日观察皮肤感觉平面、四肢肌力、腱反射情况及肌肉收缩情况，并做好记录，注意能否自行排尿，若皮肤感觉平面逐渐下降，腱反射存在，说明神经功能趋向好转;若进行性加重，平面上升，有可能硬脊膜下血肿，应及时治疗。

(4)翻身：翻身方法正确与否关系到手术成败，翻身不当可能使可恢复性截瘫变为不可恢复性截瘫，甚至造成突然死亡，正确的翻身法采用轴向翻身，由2~3人共同完成，一人扶头部，保持颈椎平直，翻至侧卧位时，颈下垫一小沙袋。

术前护理：除常规护理之外，要注意生活习惯训练;因术后病人需绝对卧床，因此，要进行卧位进食，卧位排便训练，俯卧体位训练;在病情许可时将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯靠其上，头颈前倾，双下肢自然后伸，一般要3～5天即能适应。

术后护理：严密观察生命体征变化，做好心电监护以及各种抢救工作准备;保持呼吸道通畅，床边备吸引器、气管切开包，及时清除呼吸道分泌物，痰黏稠时给予雾化吸入;颈部制动，术后制动6~8周，使局部得到充分休息，减轻水肿。

并发症的护理

(1)发热：颈髓横断伤时，全身交感神经几乎完全麻痹，调节体温的功能下降，当环境温度高于32℃时，病人出现高热，此高热用*物降温效果差，应采取物理降温法，如：温水擦浴，50%乙醇擦浴或用空调，电风扇降低环境温度。寒冷天气时给予保暖。

(2)呼吸困难：密切观察呼吸情况，必要时用呼吸机辅助呼吸，嘱咐病人放松肩和颈部肌肉，延长呼气时间，有效制动，维持颈椎功能位，防止食物误入气道，保持呼吸道通畅，禁止使用呼吸抑制剂。

(3)预防泌尿系感染和结石：正确进行泌尿道护理可防止感染和结石，尿潴留病人在严格无菌条件下行导尿并留置导尿管，避免膀胱过胀，定时放尿，放尿时鼓励病人行排尿动作，鼓励病人大量饮水。

(4)防止肺不张和坠积性肺炎：按时翻身拍背，协助排痰，锻炼肺功能，增加肺活量，痰黏稠不易咳出时，可取祛痰*或雾化吸入，有窒息时，应行气管切开术，并按气管切开术护理。

除此之外，一定要定时给患者翻身，并检查骨突处受压情况，用30%~50%乙醇轻按摩受压部位，促进血循环，预防褥疮的发生。