脊髓损伤患者小便失禁怎么办，如何预防泌尿系感染

脊髓损伤后，小便失禁和感觉丧失对脊髓损伤患者来说是非常严重的后果，病人往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾衰竭。

如果第一腰椎损伤伤及圆椎马尾神经，中断了排尿反射弧，尿道外括约肌松弛，腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，所以病人活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外，这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液，所以特别容易引起感染。因此，这种损伤后尿失禁应4～6小时间隔导尿一次。医师提示，这种排尿方式必须保持每小时饮水量不超过125ml。另外，由于患者不可能长时间住在医院，家属应在医院中学会如何导尿，患者自己也可学会自我导尿技术。

如果病人有发烧，尿色异常并有异味，应及时去医院检查，此时，不宜再间隔导尿，而应将尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脱落，使尿管开放。

尿管应每周更换一次，如不易固定，亦有用带气体的导管，插入膀胱充气即可固定。应进行定时排尿训练，增加腹压的训练，患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩击、按摩下腹部。应尽可能站立或坐位排尿，少用卧位排尿。

脊髓损伤患者小便失禁很容易引起泌尿系感染，如何预防呢?

脊髓损伤患者由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。

那么脊髓损伤患者如何防止泌尿系感染?防治方法包括： 伤后2-3周开始将导尿管加闭，定期开放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩，需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染，则应留置导尿，定时冲洗膀胱，应用抗生素并碱化尿液。

(1)加强基础护理，提高护理质量。向患者家属宣教有关知识，增强预防感染的意识，配合护理工作。

(2)减少留置导尿时间。如果留置导尿超过7天，泌尿系感染将迅速上升，还可诱发膀胱结石，膀胱萎缩或阴茎阴囊瘘的形成。

(3)留置尿管者，要选择硅胶尿管，可有效防止逆行性尿路感染，每天要采用0.5%碘伏溶液消毒尿道口周围,2次/天,防止感染。保持密闭引流系统，严格掌握无菌清洁技术和换尿袋时间，每周2次。避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。留置尿管期间不宜进行膀胱冲洗，嘱患者饮水，保持每天摄水量为1500~2000ml，每小时尿量为50ml以上，并做好尿液的动态观察。

(4)脊髓损伤进入恢复期后，要指导患者膀胱排尿功能的训练，如间歇导尿，开始时每隔6h一次，如残余尿量超过200ml，每天导尿4次;150ml以上，每天导尿3次;100ml以上，每天导尿2次;100ml以下，每天1次;每次间歇导尿的尿量不能超过500ml;50~80ml以下或为膀胱容量20%~30%以下时，可停止导尿。并要控制饮水量在2000ml以内，要求均匀摄入，每小时125ml左右，种方法对减少泌尿系并发症的发生有显著的效果。还要指导患者进行排尿意识训练及正常排尿动作，以利于排尿反射的形成。每天坚持站立训练2h以上易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少，把脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率降至最低。对于排尿训练失败的患者，可给予针灸治疗，也有一定效果。

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