脊髓损伤的治疗

非手术治疗

(1)一般处理：脊髓损伤常伴有其他脏器的损伤，尤其对有脊髓休克的病人，在处理上必须做全面细致的检查和周到的考虑。伴有颅脑损伤者，应先处理颅脑伤，包括必要的颅脑手术;伴有内脏损伤及出血性休克者，应先纠正休克，处理内脏伤，后处理脊髓损伤;对高颈位损伤者可有呼吸困难，宜早期做气管切开;如病人瘫痪时间较长，应加强基础护理，防治褥疮，定期膀胱冲洗，防止因留置导尿管所致的尿路感染。患者应卧床休息，伤部可垫上枕头，保持躯干处于过伸位，可望改善畸形或骨折脱位复位。

(2)*物治疗：脊髓损伤后可选择应用*物治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物

化学反应。

2.手术治疗 手术处理包括脊柱骨折处的减压、不稳定骨折的内固定以及应用大网膜脊髓血运重建等。

(1)手术指征：

①符合脊柱骨折的手术指征者，如损及中柱或后柱的不稳定骨折，以及脊往骨折脱位;

②不完全性脊髓损伤，或脊髓恢复过程突然中止，需做脊髓探查者;

③影像学证实有椎间盘突出、椎体或椎板突入椎管压迫脊髓者。对完全截瘫及病人条件甚差以及局部有感染者，不宣手术或宜慎重考虑。

(2)手术入路：常选用后路减压探查并同时经椎弓根行复位固定;亦有人提倡用经前路切除后凸的椎体，同时植骨融合，并行椎体钢板固定;亦可对胸腰椎骨折经侧前方切除部分椎板及椎弓根，并做环形或半环形减压。手术入路应根据病情及部位而定：颈椎椎体爆裂骨折或骨折脱位，可经前路椎间盘及楷体切除，植骨融合。

(3)脊髓探查：软膜对脊髓有较大约束力，脊髓肿胀出血时，需切开软膜才能使脊髓得到减压。有肿胀感或囊肿感者，可切开硬膜，并经后中线切开软膜减压;有囊肿或血肿表现者，可在后中线避开血管，以利刀刃沿后中线切开脊髓，引流出血液及坏死组织，利于改善局部血液循环，保护白质不受损伤。