工伤急速损伤患者

他说自己从高处坠落，摔得手脚都没了知觉，完全无法动弹。工友和老板娘火急火燎地把他送进医院，不料医生小小叩诊锤一敲，他的手脚却不由自主动了;医生简单说了几句话，“奇迹”就出现了：伤者瞬间“治愈”，自己抬起双腿站起来，径直出院了。这一幕出现在两天前的南方医科大学珠江医院脊柱外科病房。医生究竟是妙手回春，还是火眼金睛?

据了解，这名43岁的患者从郊区某医院急诊转院而来，主诉10小时前干活时坠落，左手及双腿感觉、肌力全失，双腿不能动。医院查体肌力0级，诊断为寰枢椎脱位并脊髓损伤，病情较重，建议转院。

接诊医生张力赶紧进行处置，查体中却发现患者各部位腱反射正常。结合患者在当地的检查，张力考虑患者很可能是陈旧性或先天性寰枢椎脱位、不存在神经损伤。可患者坚拒进一步检查确诊，反而向陪同就诊的老板娘索要赔偿：“老家有医保，我回家治。”

在了解到患者是上班第二天“受伤”的，且没有其他人看见他跌落后，张力心里有了数。他对患者说：“如果真的是急性外伤性瘫痪，只要是人类，就不可能出现肌力0级、神经反射却正常的情况。”闻此，患者“奇迹般”地先后抬起了左右腿，肌力瞬间从0级恢复至3级，没吃一片药、没打一针，就表示手脚能动了，最后要求自行出院。

“老板娘很可能是遭遇‘碰瓷’了。”张力说，真正的寰枢椎脱位合并神经损伤后果可导致瘫痪或呼吸心跳骤停。“患者”破绽在于，肌肉力量为0级，腱反射却正常。肌力为0保持不动就可以，反射却是无法自主控制的。

蹊跷：他说腿不能动 小锤一敲却动了

当天，珠江医院脊柱骨科副主任医师张力接到急诊通知，匆匆赶到病房见到患者。张力了解到，患者从郊区一家医院急诊转院过来，原诊断是寰枢椎脱位并脊髓损伤。根据患者主诉，他10小时前干活时不小心从高处坠落受伤，左上肢和双下肢感觉、肌力消失，双下肢完全不能动，老板娘和工人赶紧送他到附近医院，查体肌力0级，做了颈椎MR的检查，考虑寰枢椎(第1、2颈椎)脱位合并脊髓损伤，病情较重。

张力知道这种高位颈椎损伤并瘫痪的病人病情非常凶险，得赶紧处置。然而，他给患者一查体，却有意外发现：依次检查膝部、跟腱、桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌处的腱反射，叩诊小锤子锤到哪里，肌腱都出现相应反射。“受伤后10小时，肌力0级、感觉消失，而腱反射正常?这在脊柱外科医生眼中太不可思议!”张力感觉到蹊跷，又询问患者：“你解小便了吗?”“解了、解了!”病床上的患者连连点头。

张力查阅患者此前的颈椎MR，寰枢椎脱位确实存在，但脊髓信号正常。结合查体等临床表现，他判断很可能是个陈旧性寰枢椎脱位，也可能是先天性发育不全导致的寰枢椎脱位，神经损伤应该是不存在的。只要加做肌电图、颈椎CT等检查，就可彻底明确。

神奇：

不吃药不检查

医生几句话“治好”瘫痪

病床上的患者开始和医生、护士吵闹，坚拒进一步检查，“不做了，在之前的医院不是做过了嘛，那么严重的。”又和陪同来就诊的老板娘说：“我安徽老家有医保，你给我一万、八千的，我回去治吧。”

张力感到事有蹊跷，示意老板娘到一边询问情况。老板娘陈小姐说，患者是她的一名新入职员工，受伤当天是上班的第二天。但并没有其他人看见他跌落，其他工人看到他时他已经躺倒在地上，“开始工人把他拉出来时，还可以走几步，但很快就说‘我腿不会动了，不要让我走路啦’。”

张力结合长期的临床经验一琢磨，整件事大概有了眉目。回到病床旁，他耐心细致地和患者交流起来，“我告诉他，如果真的是急性外伤性瘫痪，只要是人类，按医学常识，就不可能出现肌力0级，神经反射却是正常的。”张力形容，患者听后，先是不吭声，脸上出现了一种茫然的神情，“似乎不知道自己到底应不应该动。”接着在张力循循诱导下，他“奇迹般”地抬起了左腿，然后又“艰难地”抬起了右腿，肌力瞬间从0级恢复至3级。

接着，患者拒绝了张力建议的肌电图和颈椎CT的检查，要求回当地医院就诊。见此情况，明白过来的老板娘无奈报警。随后，“患者”没吃一片药、没打一针，就表示已经好多了，手脚也能动了，自动要求出院，其后也未再与老板娘联系。

猜测：怀疑这名工人借已有病情讹诈

“我们认为，老板娘很可能遭遇了一场‘碰瓷’。”张力表示，真正的寰枢椎脱位合并神经损伤后果严重：“寰枢椎是人体的第一、二颈椎，紧靠人体生命中枢，急性外伤后该部位严重的神经损伤不但可以导致肢体瘫痪，严重者还会出现呼吸心跳骤停。”

张力解释，这个“患者”的破绽在于，他的肌肉力量为0级，腱反射却正常，这在急性外伤性神经损伤中是不可能出现的，“肌力可以主观控制，保持不动就行。可是反射是不经过大脑、无法自主控制的”。另外，这种伤情的患者，往往不能控制大小便，可是他却能自己解出小便。张力分析，“患者”知道自己本身有寰枢椎脱位，也对其会引起的症状有所了解，以此来进行讹诈，提醒社会大众注意：“肌力为0级可以装出来。不过10分钟不动可以，医生检查又摸又捏，他能保持10小时不动，也是有一定‘功力’。”

张力补充，并不是所有的寰枢椎脱位都会合并神经损伤，“像这名‘伤者’就是。但因为他拒绝所有进一步检查，坚决要求出院，也就无法进一步了解其是陈旧性还是先天性寰枢椎脱位。随着病情会缓慢进展，也许将来有一天还是会出现真正的神经损伤。建议其还是到医院接受进一步检查。