腕关节踝关节康复工作流程

（一）偏瘫康复评定内容：
    1、功能障碍
    ①.由于骨折所导致的患肢功能障碍
    ②.由于骨折所引起的肌肉.肌腱和韧带.关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节.肌肉萎缩。
    ③.废用性肌肉萎缩.关节僵硬和骨质疏松。
    ④.关节内可继发创伤性关节炎
    2、评定项目
    ①.  关节活动范围测定（主动关节活动范围与被动关节活动范围腕关节屈.伸.桡偏.尺偏；踝关节背屈.跖屈）
    ②. 肌力评定
    ③. 步态分析（踝关节活动受限）
    ④. 僵硬与畸形
    ⑤.疼痛与压痛
    ⑥.肢体周径与长度的测定
    ⑦.日常生活能力评定等
   （二）目标：尽大可能恢复关节正常活动范围与肌力，使其回归家庭.回归社会
   （三）腕关节.踝关节康复治疗：骨折康复治疗分两个阶段
    第一阶段（愈合期）：①、未制动关节训练：患肢未被制动的关节，邻近关节应作各方向.全关节活动范围的主动运动训练，必要时给予辅助。②、被动活动  骨折初期为纤维连接时期，远端进行肌肉等长收缩训练，进行局部手法肌肉按摩放松，促进血液循环和骨瘕生长，同时松解粘连组织。
    第二阶段（恢复期）：骨折端已稳定且耐受一定的应力。主要任务是应用各种手段扩大关节活动范围和肌力的充分恢复。   
    恢复关节活动范围 ：主要用关节松动术扩大关节活动范围：
    1、腕关节活动受限：患者坐位，将患肢置于治疗台，治疗师一手固定尺桡关节背侧，另一手捏近侧列腕骨背侧并向远端牵引，使之与桡骨分离。根据凹凸定律：腕关节伸展受限的患者可用向屈侧滑动的方法；屈曲受限的患者可向背侧滑动的方法；桡偏受限的可向尺侧滑动的手法; 尺偏受限的可向桡侧滑动的手法。进行手法时注意取最大放松位。
    2、踝关节活动受限：患者取仰卧位，关节呈最大放松位，治疗师双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇趾抵于足底跖趾关节处，治疗师保持腕.肘于固定位置利用身体重心向后的移动对踝关节产生分离的力。根据凹凸定律：背屈受限者可向跖侧滑动；跖屈受限者可向背侧滑动。
    其次利用主动运动.辅助运功及助力运动等使其恢复关节活动范围。
    恢复肌力：通过逐步增强肌肉的工作量引起肌肉适度疲劳是恢复肌力的有效方法。通过肌肉点刺激.辅助运动.助力运动.主动运动.阻力运动。使肌力逐步从0级恢复到5级 。