自发性脊髓损伤易误诊，这个诊断标准你需要了解一下

脊髓梗死(SCI) 常会引发急性脊髓病，具有较高的发病率及致残率｡如果没有刺激事件(如主动脉手术)，其诊断可能会比较困难｡其起病时间较长，且影像学诊断不容易识别，因此，自发性SCI患者经常被误诊｡有两项大型研究显示，14%-16%的自发性脊髓损伤患者常常被误诊为横向脊髓炎｡误诊可能会使患者接受不必要的､甚或有害的治疗，以及错失治疗和继发性卒中预防的机会｡

近日，美国Nicholas L. Zalewski等学者在JAMA Neurol杂志发表了一项研究，该研究旨在描述自发性脊髓损伤的特点，并据此提出诊断标准｡

研究概况

本研究共纳入梅奥诊所1997-2017年就诊的SCI患者，其中133例成年自发性SCI患者纳入研究，并作为建立诊断标准的依据，其余280名作为对照组，以验证诊断标准｡该研究人员对SCI患者的临床特征进行了描述性分析并提出诊断标准，且对诊断标准进行验证｡

主要研究结果：

➤ 133例自发性脊髓损伤患者发病年龄为60(52-69)岁｡其中101例(76%)有血管危险因素｡102例 (77%)患者在12小时内脊髓功能损失度快速达到峰值; 31例(23%)部分患者脊髓功能逐步下降｡126例(95%)患者发生感觉丧失，49例(39%)患者选择性地影响疼痛/体温｡30例患者(24%)的初始脊柱磁共振成像(MRI)结果正常｡

➤ 特征性MRI T2高信号包括猫头鹰眼征[82(65%)]和铅笔样高信号[(50例(40%)]; 在96例行钆增强检查的患者中， 37例(39%)呈线性且位于前灰质中｡

➤ 验证性MRI检查结果包括扩散加权成像/表观弥散系数限制[19/29 (67%)]，相邻的夹层/闭塞[16/82(20%)]和椎体梗塞[11例(9%)]｡7例(8%)患者脑脊液出现轻度炎症｡由此，研究人员提出明确的､很可能及可能的SCI的诊断标准｡在验证队列(n =280)中，9例患者(3%)符合可能的SCI标准，且无人符合很可能的SCI的标准｡研究启示

依据本研究结果，研究人员建议以下3种情况，可诊断为自发性SCI：

➤ 临床症状和体征：急性､非创伤性脊髓病症状，在12小时内或更早发生;

➤ MRI发现：无脊髓压迫; T2高信号脊髓病变(支持性发现); 出现以下任何症状之一：扩散系数限制，相关的椎体梗死，或病变附近动脉夹层/闭塞;

➤ 大多数情况为非炎性脑脊液｡

综上所述，我们对大量SCI患者进行了全面的回顾，发现了SCI的临床､实验室及影像学特点，进一步加深了对SCI的理解｡本研究提出并验证了SCI的诊断标准，可以提高临床医师对SCI的认识，并指导急性管理，同时也为SCI的相关实验研究提供依据｡此外，明确SCI的诊断标准以区分自发性脊髓损伤与其他脊髓病也是相当重要｡