脊髓损伤患者应该做好护理工作

1.饮食护理

患者长期卧床，由于疾病的消耗，体质虚弱，加上身体康复对营养的需求量比较大，在不影响治疗的前提下，尽量做到增加食物种类，使食物色香味俱全以增加食欲，同时少量多餐，避免暴食，以免影响消化。少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀。鼓励病人多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水。

2 预防并发症

 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，定时协助翻身，通常每2 h翻身1次，翻身时要保护受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲而造成新损伤。

使用翻身床，用软枕、水袋或海绵块衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。

同时还要加强饮食和二便护理。

泌尿系并发症 脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留,严重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。2-3周后改成定时放尿，一般l- 2 h放尿1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。

尿管每周更换1次，每日用0.9%生理盐水250ml冲洗膀胱一次，每日用碘伏消毒尿道外口两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加尿量，起到局部冲洗的作用。

3.3 呼吸道感染及呼吸管理 脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损.患者呼吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度也明显降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺内分泌物明显增多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。

因此协助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻叩击背部由下而上、由外到里使积在气管或肺部的痰受震动而咯出，每隔2～3小时1次，鼓励病人深呼吸和咳嗽动作，这样有助于痰液的排出。而对于痰液黏稠者，可采用雾化吸入稀释痰液以便于咳出。应用祛痰药物，必要时吸痰。若合并肺部感染，要积极使用有效抗生素，控制感染。密切观察呼吸，必要时气管切开，做好气管切开的护理。

 体温异常的护理 颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水，每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。

便秘 除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。

功能锻炼 在脊髓损伤康复中尽可能采取一切有用的措施，进行创伤后功能锻炼，以减轻病人身心、社会功能障碍。鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等，这对于创伤的功能康复非常重要。保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节过伸、过展和屈曲。护理也有较高的难度，应从以下几个方面入手：

(1)对病人损伤情况进行系统评估，制定早期康复计划，完善并实施，遵循循序渐进的原则。

(2)使用骨科床，并教会患者使用吊环，以锻炼上身及上肢的肌肉。

(3)进行恢复肢体功能的锻炼，具体方法为：按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背仲、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，使瘫痪的肌肉收缩。

(4)直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩[3]，以上训练每日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运动，每日3次，每次10分钟。

(5)配合针灸医师进行电针灸治疗。

3. 体会

做好心理护理是稳定患者情绪的关键，做好饮食护理和生活护理可以预防并发症，预防并发症的发生对疾病的转归有着非常大的帮助。而早期进行康复训练，在患者身体可承受的情况下增加训练的时间和内容，对肢体的康复起到决定性作用。争取家属的积极配合对患者的康复也有着重大影响。

健康教育也是必不可少的内容，教育患者学习和掌握如何在残疾状态下生活，学习有关脊髓损伤后遇到的问题及自已解决问题的方法，了解如何在自己现有的家庭和社区条件下进行康复训练，从而有利于患者保持长期独立生活能力和回归社会。

4. 心理护理

病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境，容易产生烦躁不安、恐惧、不愿正视现实等情绪，这时护士要主动、温柔、耐心，用言简意骇的语言及时与患者沟通、接近患者，使其感到被尊重、受重视、生活在关爱之中，尽快适应医院的环境，以配合治疗、减轻痛，从而建立良好的护患关系，取得患者信任。

同时掌握患者及家属对预后期望值过高的心理，密切观察病人的生活、经济、心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。向患者介绍治疗成功病例，讲解残疾人也能有所作为的先进人物事迹，影响和帮助患者改变异常的心理和行为，认识自我价值，激励起其重新安排生活的勇气和信心。

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