医院成功为4例脊髓空洞症患者实施微创手术

近日，医院神经外科采用微创新技术先后独立为4例先天性环枕部畸形伴脊髓空洞症患者成功实施手术，术后配合采用“米枕”康复治疗并取得了显著效果。

环枕部畸形伴脊髓空洞症是一种极其复杂的中枢神经系统慢性病症，患者多因手臂被烫伤、切割、刺伤后无疼痛感，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等异常感觉时才发现自己患病的。随着病情进展，患者逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限制，肢体运动障碍、偏瘫和四肢瘫、四肢感觉障碍、大小便障碍、小脑共济失调、走路不稳及眼球震颤，头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等，这类患者病史长久，症状多，病情极其复杂，手术风险大。郑州市一院神经外科对该类疾病诊断、治疗具有成熟的经验，已经成为市神经外科一大特色。

为确保手术顺利完成，神经外科组织科室医师进行了详细的术前讨论。多年来，神经内科采用多种手术方式已成功治愈100余例此类患者。传统手术术后并发症稍多，手术及恢复时间亦长，效果不够理想，目前开展的微创新技术，需结合神经解剖学、生物力学、病理生理学、电生理学、神经影像学知识进行综合分析，并需对患者进行详细体格检查和各种辅助检查，如头颅X线片和螺旋CT颅底三维成像，MRI脊髓和软组织检查，要准确评价环枕部骨性结构的稳定性，不容有一丝马虎。

环枕部指的是颅脑与脊髓交接部，此处上接颅脑，下接脊髓，骨质成分为枕骨大孔周围骨及颈椎1-2节段，神经成分为脑干延髓及颈髓1-2节段，总长度约6cm，如果用西瓜来比喻，就像西瓜的蒂部，上节西瓜体即为脑部，下接茎部即为脊髓主干，此部一旦损伤，西瓜就会坏死甚至落地，而对于人体就是延髓呼吸中枢受伤或高位脊髓受伤，结果是患者呼吸障碍或停止，甚至高位截瘫。做这种微创手术就像在雷区中行走，要么没有触雷平安无事，要么踏上地雷后果严重。

该类疾病的微创手术，就是在后枕部做一5cm左右小切口，枕骨开3x4cm小骨窗，剪开硬脑膜，开放枕大池，探查正中孔，锐性分离四脑室正中孔处增厚蛛网膜及纤维粘连，开放四脑室正中孔，显微镜下分离小脑扁桃体与延髓脑干粘连，电灼并切除小脑扁桃体下疝部分，扩大枕大池，避免损伤脑干呼吸循环中枢，避免牵拉，损伤椎动脉及小脑下后动脉，每一步都要准确到位，否则就会造成严重的后果，甚至植物状态和死亡。由于患者后颅窝局部凹陷的解剖特点，切口小，视野深，手术难度比传统手术方式增大很多，但效果好，术后体能恢复快，3天左右可以下床活动。