中青年股骨头疼痛 谨防“拖拉”酿成“遗憾”

今年56岁的朱女士(化姓)髋部疼痛十余年了，她回忆说刚开始感觉到髋部有酸痛时并未引起重视，觉得自己年轻，扛一扛就过去了。近2年来自觉走路时疼痛加剧，经保守治疗，症状并未缓解，长短腿的现象导致的跛行症状越来越重，严重影响了朱女士的生活，于是她来到湖南省第二人民医院骨关节科门诊。

经进一步影像学检查，接诊的副主任医师柴志勇发现，朱女士股骨头已经出现变形塌陷，髋关节周围出现大量的骨质增伤，关节僵硬，关节间隙狭窄，呈现出典型的股骨头坏死晚期影像学表现，唯有全髋关节置换才能解决他目前的问题。根据患者的情况，科室手术团队在主任李宝军带领下，经过术前精心设计、测量，成功为朱女士实施了全髋关节置换手术。术后第一天朱女士即能下地行走，髋部走路疼痛感消失，双下肢长度恢复等长，步态也恢复正常。患者及家属对手术效果非常满意。

据李宝军介绍，股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，简单来说就是因股骨头血液供应受损，导致股骨头出现了结构性改变及塌陷。其病因常和髋部外伤、大剂量糖皮质激素应用、长期大量饮酒和合并如系统性红斑狼疮等疾病有关。令人担忧的是股骨头坏死更喜欢找上30-50岁的青壮年群体，且发病年龄有逐年降低的趋势并易累及双侧股骨头。患者遭受病痛的同时内心也备受煎熬，更是给家庭和社会增添了沉重的负担。

股骨头坏死重在早发现、早治疗，那该类疾病早期是否会有相关症状呢?李宝军介绍，股骨头坏死患者的早期症状不典型，像该案例中的朱女士髋部疼痛或酸痛是最早的表现，因为休息后可缓解，很多患者并不会特别重视。甚至有些患者可能不会有特殊不适。对于有髋部外伤史、使用激素、大量饮酒等股骨头坏死高危人群，有必要在专科医生的指导下检查，如完善实验室检查，进行X片、CT或核磁共振检查等，如拖到疼痛难忍才就医，疾病可能已经发展到塌陷或将要塌陷的中晚期阶段而失去“保髋”机会。

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中青年群体股骨头坏死患者在“保髋”“换髋”上的选择容易因为认知方面的误区而对“换髋”存在顾虑。李宝军介绍，全髋关节置换是目前最成熟、效果肯定持久的人工关节，虽然人工关节有一定使用寿命，到时可能会磨损需要翻修，但随着技术的不断提高及假体材料的不断进步，人工髋关节材料使用寿命已大大提高，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。

李宝军提醒，对于III期及以上股骨头坏死者，盲目“保髋”可能效果适得其反，科室案例中的朱女士在经过多年保守治疗，其患肢的对侧肢体由于常年代偿，逐渐出现骨盆倾斜，脊柱侧弯，累及腰椎脊柱出现问题;而患肢肢体则由于使用较少，逐渐出现骨质疏松，而等到这些问题的出现就不是单纯换一个关节能够解决的了。故中青年患肢股骨头坏死终末期要谨防“拖拉”带来更严重的问题，其实全髋关节置换并不可怕，完美的手术会给患者患肢带来如获新生的感觉。