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了解下创伤性股骨头坏死的发病机制是怎么样的?

了解下创伤性股骨头坏死的发病机制是怎么样的?创伤性股骨头坏死是常见的一种股骨头坏死疾病,那么股骨头坏死病因是什么呢?下面就为大家来介绍下股骨头坏死发病机制,希望大家注意!

1.血管损伤 成人股骨头的血运主要来自股深动脉的旋股动脉。在关节囊外由旋股内外侧动脉组成动脉环。股骨头最主要的供血血管是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉。其主干上升为骺外侧动脉。在股骨头的软骨与骨骺之间进入股骨头,供应股骨头至少2/3的血运。同时上支持带动脉位于关节滑膜返折下,紧贴骨面,移动度小。股骨颈骨折时极易伤及此动脉,因此该动脉损伤被认为是创伤性ANFH的主要原因。

但Sugamoto等发现一些股骨颈骨折的病例,经DSA证实上支持带动脉完全受阻后,股骨头仍有足够的血流。他们认为是下支持带动脉有很大的代偿作用。在相当一部分人群中存在此现象。由此可认为上支持带动脉损伤并不均能引起 ANFH。

2.股骨颈骨折对血供的影响 股骨颈骨折的类型不同、移位程度不同致血管损伤程度不同,因而对血供产生不同的影响。Sug-moto等认为股骨颈骨折后,由于移位程度不同,股骨头的血流动力学将出现两种形式:一种见于Garden I型与Ⅱ型患者。由于无移位或移位程度小,对血供影响不显著,血流动力学改变不明显。股骨头血流仍呈窦性,与心脏搏动同步,灌注量大,不会出现缺血性坏死。

另一种见于GardenⅢ型与Iv型患者,股骨头血供明显减少,血流动力学改变显著,血流杂乱,不呈窦性,不与心脏同步,灌注量小。MRI随访出现股骨头坏死塌陷。但是Konishiike等则认为Garden分型并不能确切反映血供改变情况,同一Garden分型的病例血供改变仍有不同。他们应用动态MRI发现股骨颈骨折发生后,股骨头血供有3种类型改变:I型血流量无变化,Ⅱ型血流量减少,Ⅲ型血流完全中断。无移位的骨折全属1型,而有移位的骨折则3种类型均存在,而以Ⅲ型为多。随访发现股骨头晚期塌陷发生的几率与该种分型相关性明显。

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