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医院成功为4例脊髓空洞症患者实施微创手术

近日,医院神经外科采用微创新技术先后独立为4例先天性环枕部畸形伴脊髓空洞症患者成功实施手术,术后配合采用“米枕”康复治疗并取得了显著效果。

环枕部畸形伴脊髓空洞症是一种极其复杂的中枢神经系统慢性病症,患者多因手臂被烫伤、切割、刺伤后无疼痛感,并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等异常感觉时才发现自己患病的。随着病情进展,患者逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限制,肢体运动障碍、偏瘫和四肢瘫、四肢感觉障碍、大小便障碍、小脑共济失调、走路不稳及眼球震颤,头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等,这类患者病史长久,症状多,病情极其复杂,手术风险大。郑州市一院神经外科对该类疾病诊断、治疗具有成熟的经验,已经成为市神经外科一大特色。

为确保手术顺利完成,神经外科组织科室医师进行了详细的术前讨论。多年来,神经内科采用多种手术方式已成功治愈100余例此类患者。传统手术术后并发症稍多,手术及恢复时间亦长,效果不够理想,目前开展的微创新技术,需结合神经解剖学、生物力学、病理生理学、电生理学、神经影像学知识进行综合分析,并需对患者进行详细体格检查和各种辅助检查,如头颅X线片和螺旋CT颅底三维成像,MRI脊髓和软组织检查,要准确评价环枕部骨性结构的稳定性,不容有一丝马虎。

环枕部指的是颅脑与脊髓交接部,此处上接颅脑,下接脊髓,骨质成分为枕骨大孔周围骨及颈椎1-2节段,神经成分为脑干延髓及颈髓1-2节段,总长度约6cm,如果用西瓜来比喻,就像西瓜的蒂部,上节西瓜体即为脑部,下接茎部即为脊髓主干,此部一旦损伤,西瓜就会坏死甚至落地,而对于人体就是延髓呼吸中枢受伤或高位脊髓受伤,结果是患者呼吸障碍或停止,甚至高位截瘫。做这种微创手术就像在雷区中行走,要么没有触雷平安无事,要么踏上地雷后果严重。

该类疾病的微创手术,就是在后枕部做一5cm左右小切口,枕骨开3x4cm小骨窗,剪开硬脑膜,开放枕大池,探查正中孔,锐性分离四脑室正中孔处增厚蛛网膜及纤维粘连,开放四脑室正中孔,显微镜下分离小脑扁桃体与延髓脑干粘连,电灼并切除小脑扁桃体下疝部分,扩大枕大池,避免损伤脑干呼吸循环中枢,避免牵拉,损伤椎动脉及小脑下后动脉,每一步都要准确到位,否则就会造成严重的后果,甚至植物状态和死亡。由于患者后颅窝局部凹陷的解剖特点,切口小,视野深,手术难度比传统手术方式增大很多,但效果好,术后体能恢复快,3天左右可以下床活动。

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